Articulatia tibio astragaliana, Meniu cont utilizator


Ahilian VII Anatomie. Tendonul ahilian este cel mai puternic i mai gros tendon al corpului uman. Format prin unirea fibrelor provenite din muchii gastrocnemian i solear tricepsul suralcu contribuii variabile din partea fiecrui muchi, are n medie ntre 9 i 11 centimetri n lungime. La examenul IRM se prezint ca o band de mm grosime mm lime i de form variind ntre o semilun i cea de tild.

Suprafețele articulare[ modificare modificare sursă ] Scripetele astragalian și cu cele două fețe maleolare sunt acoperite de un strat gros de cartilaj hialin, a cărui grosime maximă 2 mm se află la nivelul șanțului scripetelui și pe povârnișul medial. Fiecare din cele două suprafețe articulare descrise mai sus pot fi considerate ca reprezentând un segment de circumferință.

La examenul ultrasonografic apare ca o bandelet hipoecogenic cuprins ntre dou benzi hiperecogene. Aportul sanguin provine din jonciunea musculotendinoas peritenon i jonciunea oseo-tendinoas. Etiologia rupturilor traumatice de tendon ahilian este stratificat: n spatele cauzei primare trauma reprezentat de fora mecanic ce duce la ruperea tendonului regsim o serie de alte cauze subiacente care, de unele singure sau acionnd n conjunctur, favorizeaz injuria.

Boli inflamatorii sau autoimune defecte genetice ale colagenului boli infecioase, anumite afeciuni neurologice.

articulatia tibio astragaliana recenzii ale durerilor de umăr drept

Anatomic, aportul sanguin n structura tendonului ahilian recunoate o distribuie diferit, zona cea mai predispus injuriei fiind relativ avascular. Vrsta este considerat i ea un factor important n favorizarea rupturii traumatice a tendonului ahilian, fluxul sanguin diminundu-se odat cu naintarea n vrst. Tratamentul cu corticosteroizi reprezint o alt asociere cu valene patologice n cazul rupturilor traumatice de tendon ahilian. Factorul mecanic reprezint totui cel mai important i mai pregnant proces implicat n traum.

Epidemiologie Incidena rupturii traumatice de tendon ahilian a recunoscut o cretere continu n ultimele decade ca urmare a unei importane tot mai mari acordate activitii fizice i sportului mai ales dup decada a III-a de vrst, aprnd astfel n patologia adultului tnr i nefiind restrns doar la grupuri populaionale restrnse, precum atleii de performan. Cascada vindecrii Procesul de reparaie i vindecare a tendoanelor articulatia tibio astragaliana un proces complex, implicnd mediatori ai inflamaiei i neuromediatori n pri egale, precum i stimuli de natur mecanic.

Cascada vindecrii debuteaz imediat dup injurie, leziunea fiind infiltrat prompt de trombocii, leucocite, monocite i limfocite. Acestea, la rndul lor, elibereaz mediatori ai inflamaiei, care reprezint triggeri pentru celulele articulatia tibio astragaliana provenien tisular: macrofage, fibroblati, miofibroblati, celule endoteliale, care se transform i iniiaz producerea matricei extracelulare cum să tratezi articulațiile cu reumatism colagen de tip III.

Aceasta activitate celulara este urmata articulatia tibio astragaliana o adevrat invazie a esutului tendinos, n mod normal hipo sau avascular, de ctre vase de neoformaie i ramificaii nervoase, constituind un adevrat pied-de-terre neurovascular vital pentru vindecare. Vindecarea tendonului ahilian decurge n trei faze structurale. Prima faz este reprezentat de rspunsul inflamator, urmat de faza ce presupune formarea colagenului i finalizat de faza remodelrii calusului.

articulatia tibio astragaliana articulatii ortoped

Anamnestic, pacientul acuz ndeobte o durere brusc, intens n poriunea distal a tendonului ahilian i imposibilitatea flexiei plantare. La examenul clinic se evideniaz un test Thompson pozitiv i ruptura tendonului se poate palpa n majoritatea cazurilor. Patognomonic este imposibilitatea ridicrii pe vrfuri a piciorului afectat. Examenul imagistic este util doar n cazul n care anamneza i examenul articulatia tibio astragaliana sunt insuficiente. Primul pas este examenul ultrasonografic.

Se evideniaz defectul focal precum i o pelicul lichidian n jurul tendonului. Capetele rupte ale tendonului se pot evidenia ultrasonografic, mai ales n dorsiflexie.

piciorul si glezna

Rezonana magnetic nuclear este util mai ales n prezentare sagital, pentru diagnosticul diferenial al tendinopatiilor. Imaginile n T1 sunt utile n evidenierea caracteristicilor anatomice, n timp ce imaginile n T2 furnizeaz date despre gradul de degenerescen.

Tratamentul 1. Tratament chirurgical const n: chirurgie deschis, minim invaziv sau percutan.

Afla pretul interventiei Ce este luxatia la glezna?

Incizia este postero-medial. Odat evideniat paratendonul, capetele rupturii trebuie identificate i disecate att proximal i distal.

Se evacueaz hematomul posttraumatic i se cur capetele rupturii. Se practic una dintre suturile alese, cele mai frecvente fiind Bunnell, Kessler, Kessler modificat i Krackow. Grefele pot fi luate n considerare atunci cnd defectul tendinos este mare, ruptura este foarte distal sau articulatia tibio astragaliana pur i simplu sutura folosit nu pare a fi suficient de stabil.

Se pot folosi ligamente artificiale poliester, polipropilen sau tendonul muchiului plantar; se pot folosi poriuni din nsui tendonul ahilian, din poriunea proximal. Post-operator, se instituie o imobilizare n atel gipsat, cu mobilizarea la zile i ncrcarea cu restricia dorsiflexiei ct mai curnd posibil. Tehnicile minim invazive i percutane urmresc posibilitatea mobilizrii precoce i implicit a unei vindecri rapide. Prima tehnic percutan a fost descris de Ma i Griffiths, utiliznd o sutur combinat, Bunnell n cazul bontului proximal i tip Kessler prin bontul proximal.

O alt tehnic, mai elaborat, a fost dezvoltat de Kaluchi. Aceast tehnic presupune o combinaie ntre abordul percutan i chirurgia deschis: o mini incizie se practic la nivelul defectului tendinos evideniat prin palparepermind astfel evidenierea bonturilor rupturii. Cu ajutorul unor broe Kirschner modelate, introduse sub paratenon, se practic sutura percutan.

  • Dureri articulare la nivelul sternului
  • Другое дело, если ошибки возникают в _глаголах_.
  • Когда свет в камере погас, одна из Гарсиа схватила Ричарда за горло.
  • Но более всего запомнилась поездка вокруг города в кузове электропикапа вместе с моей двоюродной сестрой Они и ее подругами.
  • Tratamentul osteoartrozei genunchiului 2 recenzii
  • Durere în proteza articulației șoldului
  • Articulația talocrurală - Wikipedia

Tratamentul postoperator const, tradiional, n imobilizare gipsat modificat progresiv pentru a aduce antepiciorul n poziie plantar neutr, totul pe durata a 6 sptmni.

Infecia este sensibil redus n chirurgia minim articulatia tibio astragaliana i percutan, comparativ cu chirurgia deschis. Rata rerupturii este i ea aparent semnificativ redus atunci cnd se compar chirurgia deschis cu cea minim invaziv i percutan.

Tratamentul conservativ Tratamentul conservativ al rupturii traumatice de tendon ahilian este o alternativ a tratamentului chirurgical considerat viabil, dei managementul ntregului act terapeutic este relativ dificil, mai ales n cazul adulilor tineri, cu via activ.

Tradiional, managementul conservativ al rupturii traumatice de tendon ahilian se adreseaz n special pacienilor vrstnici, la care stress-ul operator nu este un risc uor de asumat, la pacieni cu o retracie minim a capetelor rupturii dovedit imagistic, la pacienii care nu duc articulatia tibio astragaliana via activ sau ale cror boli asociate pot incetini vindecarea.

Protocolul presupune o imobilizare iniial ntr-o atel ce poziioneaz piciorul n equin. Odat ce diagnosticul clinic a fost pus, se folosete o imobilizare gipsat cu flexie plantar ndeajuns de pronunat pentru a fi siguri c cele dou bonturi de ruptur ajung n contact. Exist o serie de criterii ultrasonografice care pot trana alegerea tipului de tratament, chirurgical sau conservativ: a Juxtapoziia bonturilor de rupere n flexie plantar de 20 0 permite tratamentul conservativ.

Imobilizarea se menine pentru patru sptmni, cu o strict restricie de la ncrcare. La patru sptmni, imobilizarea se suprim i se apreciaz integritatea i starea tendonului ahilian prin examen clinic i ultrasonografic la nevoie. Se apreciaz continuitatea tendonului, gradul de flexie plantar activ liber i contra rezistenei pasive. Dac n aprecierea clinicianului vindecarea este insuficient, imobilizarea anterioar poate fi prelungit cu dou sptmni.

Modifi cri biomecanice n procesul de vindecare al tendonului ahilian. Articulatia tibio astragaliana dou caracteristici biomecanice care se modific pe parcursul vindecrii tendonului ahilian: fora i elongaia.

Articulația talocrurală

Determinarea forei tendonului se poate face cu ajutorul dinamometrelor, evideniindu-se cuplul maxim, cuplul mediu i lucrul mecanic total pe o durat limitat de timp. Ameliorarea lor i durata necesar ameliorrii pot fi considerai indicatori biomecanici de vindecare. Elongaia se determin clinic prin inspecie i verificarea gradului de mobilitate al gleznei. Aprecierea prognosticului i scoruri de evaluare. Pentru o apreciere corect a procesului de vindecare este necesar o eviden sistematizat.

Pentru aceasta s-au elaborat o serie de factori de prognostic i de sisteme de punctare. Un asemenea sistem presupune astfel dou tipuri de date: date subiective, prelevate de la pacieni i date obiective, obinute n urma examenului clinic la diferite intervale i n urma examinrilor imagistice.

Despre nutritie Procedura chirurgicala des folosita in ortopedie si traumatologie, artroscopia este indicata pentru a vizualiza, diagnostica si trata afectiunile sau problemele din interiorul unei articulatii. Artroscopia de glezna are numeroase indicatii in problemele gleznei, de la artroza la rupturi de ligamente sau cartilaj, sechele dupa entorse, infectii si sindroame dureroase de cauza necunoscuta. Despre ce implica artroscopia de glezna, care sunt beneficiile si indicatiile interventiei ne vorbeste dr Catalin Prescuramedic specialist ortopedie si traumatologie cu o vasta experienta formata la clinici din tara si din strainatate. Domnule doctor, ce este, mai exact, artroscopia de glezna?

Examinrile clinice utile constau n msurarea circumferinei gambei i a atrofiei musculare, gradul de mobilitate al gleznei, testul forei i testul rezistenei. Traumatismele tendoanelor VI Leziunile tendoanelor sunt de regul rezultatul plgilor prin tiere, sau rupturi ale acestora n timpul unui efort violent activitile sportive, tetanos, intoxicaie cu stricnin etc.

Morfopatologic, traumatismele tendoanelor se mpart n plgi tiate i plgi contuze. Plgile tiate pot fi complete sau incomplete.

Luxatia de glezna

Modul de evoluie a unei plgi tendinoase depinde i de raporturile acesteia cu teaca sinovial; un tendon secionat aflat ntr-o teac sinovial nu cicatrizeaz spontan, pe cnd poriunea extrasinovial beneficiaz de condiii mai bune de cicatrizare.

Clinic, leziunea tendinoas se manifest sub forma a dou sindroame: sindromul de ntrerupere plgi ale tendonului Achile, tendoanele tibialului anteriorn plgile recente; sindromul de blocaj tendinos, n plgile vechi i cu aderene cicatriceale la esuturile nvecinate. Explorarea clinic n scopul diagnosticului plgilor tendinoase i al consecinelor funcionale este dificil, deoarece de multe ori aceste plgi nu sunt izolate, se nsoesc i articulatia tibio astragaliana leziuni musculare i nervoase.

Funcia tendoanelor va fi apreciat prin aezarea segmentului de membru astfel nct s se exclud efectul gravitaiei ca i micrile de substituie. La spalier pacientul st pe prima ipc, pe vrful picioarelor, se realizeaz flexia plantar, stretching 6 secunde apoi relaxare.

articulatia tibio astragaliana stadiul inițial de deformare a artrozei articulației șoldului

Se reface teaca tendonului achilian folosind, la nevoie, artificiul secionrii paramediale pentru degajarea buzei mediale, care va fi astfel suturat posterior fr tensiune. Se aplic aparat gipsat cu genunchiul n flexie plantar de 15 20 o i piciorul n flexie plantar 20 30 o, timp de 4 sptmni. Dup acest interval se schimb aparatul gipsat cu altul, cu piciorul la 90 o, nc 2 3 sptmni.

articulatia tibio astragaliana dureri articulare din lipsă

Dup acest interval se recomand gimnastic medical de articulatia tibio astragaliana, dar nu se avizeaz ridicarea pe vrfurile piciorului respectiv dect dup cel puin 3 luni de la operaie. Tenffer folosete tendonul peronierului scurt pentru a ntri tendonul achilian rupt i efilaat.

Biomecanica Articulatiei Talo

Abordul asupra tendonului achilian rupt se va face printr-o incizie postero-lateral pornind din jumtatea mijlocie a gambei pn la latura apofizei calcanee posterioare retro i submaleolar lateral. Se izoleaz vena safen i nervul sural care sunt trase o dat cu lamboul lateral cutanosubcutanat. Se ptrunde prin teaca tendonului achilian i se adun fascicolele efiloate prin suturi transversale etajate.

Se practic un nou abord, dorsolateral, pe o lungime de cca. Se descoper inseria tendonului muchiului peronier scurt i se secioneaz. Se degajeaz i se individualizeaz proximal pn unde ncepe s se continue cu pntecul muscular. Poriunea muscular a peronierului scurt este adus posterior i se aplic fire de articulatia tibio astragaliana pe fasciile musculare pentru a fi solidarizate de tricepsul sural. Restul tendonului se solidarizeaz cu puncte de nylon de poriunile proximal i distal ale tendonului achilian rupt.

Distal se foreaz cu burghiul un canal n apofiza posterioar a calcaneului prin care din afar nuntru este tracionat fie cu un fir de a trecut prin tendon i prin orificiul din burghiu, fie cu o ans de srm introdus dinuntru n afar. O dat tracionat ct mai bine ctre medial se pun cteva fire transtenoperiostale pentru stabilizarea tendonului la orificiile medial i lateral ale canalului transcalcanean.

Restul de tendon se aduce proximal, pe latura medial a.